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专家共识:气道廓清呼吸康复治疗

日期: 2022-02-11
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  你知道什么是气道黏液高分泌吗?它是慢性气道炎症性疾病的重要危险因素!

  

  气道黏液高分泌是指各种致病因素引起气道黏膜产生过量黏液的病理生理过程,它会导致气道阻塞,进而出现气体交换功能障碍、通气与灌注比例失调等病理生理异常,使患者肺功能和生活质量显著下降,是影响慢性气道炎症性疾病发病与进展的重要危险因素。

  

  近年来,许多研究表明,气道黏液高分泌是临床常见的呼吸道病理改变,在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、支气管哮喘(哮喘)、支气管扩张症、肺囊性纤维化等慢性气道炎症性疾病的进展与转归中起重要作用。

  

  关于气道黏液高分泌常见疾病的呼吸康复治疗,《针对气道黏液高分泌的呼吸康复治疗中国专家共识》中提到了一些治疗要点和治疗方法:

  

  01慢阻肺

  

  气道黏液高分泌是慢阻肺最重要的病理生理和临床表现特征之一。

  

  慢阻肺黏液高分泌的治疗包括:减少黏液形成和促进黏液排出。

  

  减少黏液形成:吸烟是引起慢阻肺慢性气道黏液高分泌重要因素之一。因此,尽早戒烟,避免继续吸入有毒颗粒是最简单有效的减少黏液形成的呼吸康复方法。

  

  促进黏液排出:气道廓清技术、增强咳嗽能力和运动锻炼。此外,约20%~60%的慢阻肺患者存在焦虑和或抑郁,通过医务人员和家属的共同协助,采取心理康复,有利于提高患者药物治疗和呼吸康复治疗的依从性,以提高慢阻肺患者的呼吸康复疗效。

  

  02支气管哮喘

  

  气道黏液高分泌是重症哮喘重要的病理生理特征之一,其黏液高分泌程度与气道炎症水平呈正相关,同时,慢性持续性哮喘患者气道黏液纤毛清除功能明显下降,可造成哮喘患者的气道细菌定植、气流受限,进而使患者症状难以控制。

  

支气管哮喘

  

  良好的哮喘控制是慢性持续性哮喘患者最简单、有效的呼吸康复方法。有明确过敏原的患者应尽可能脱离过敏原,并严格按照哮喘防治方案执行,以维持哮喘控制,同时进行气道廓清,气道廓清可以湿润气道,稀释痰液,防止痰痂形成。

  

  早晚和吸入药物前的气道廓清:哮喘未完全控制的患者气道存在黏液潴留,晨间主动气道廓清有利于减少患者的晨间症状;睡前主动气道廓清有利于减少夜间症状,提高睡眠质量,提高健康状况;吸入药物前,气道廓清有利于吸入药物到达小气道发挥更好的药效。

  

  03支气管扩张

  

  支气管扩张症常伴有气道黏液高分泌,其主要症状为反复咳痰、咯血、频繁的下呼吸道感染和逐渐加重的呼吸困难。因此,支气管扩张症患者的呼吸康复治疗主要是气道分泌物的廓清,这有助于减轻症状和减少急性加重风险。

  

支气管扩张

  

  支气管扩张症的气道壁因反复化脓性炎症和修复,管壁重塑、顺应性差,狭窄的气道不容易被呼气相正压扩张;且痰液多为黄脓痰,黏稠度高,不容易被引流。因此,支气管扩张症患者的气道廓清治疗,必须充分湿化气道分泌物,提高气道分泌物的流动性。

  

  此外,与支气管扩张相类似的囊性纤维化肺病,是一种具有家族常染色体隐性遗传的先天性疾病,其气道黏液分泌过多,容易造成气道阻塞及慢性感染,清除气道黏液是治疗囊性纤维化肺病的重要内容之一。

  

  从该《专家共识》中可以看出,如慢阻肺、哮喘、支气管扩张等气道黏液高分泌常见疾病的呼吸康复治疗,离不开气道廓清和祛痰治疗。

  

  《重症患者气道廓清技术专家共识》

  

  《重症患者气道廓清技术专家共识》中指出高渗盐水是气道廓清的常用手段:盐水雾化可增加分泌物清除率和痰液的产生,并引起咳嗽。其作用机制包括通过高渗透压从上皮细胞中“吸水”而使纤毛周围水样层再水化;其他机制还有促进咳嗽以及对黏液弹性等直接作用。高渗盐水还可用于无痰或少痰患者,诱导痰液生成以用于标本采集。肯定了高渗盐水在气道廓清中的作用。

 

  《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》

  

  《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》中在提到“祛痰管理”的“物理祛痰”时提出:湿化疗法是物理祛痰方式的一种,通过湿化气道可降低分泌物黏稠度以促进排出。有报道通过吸入空气中饱和的岩盐气溶胶微粒(直径1~5 µm,浓度3 mg/m³以上),可改善支气管内容物的流变性,从而促进黏液廓清。

  

  

  [1] 中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会,中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组.针对气道黏液高分泌的呼吸康复治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2021,41(22):1686-1696.

  

  [2] 中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(04):311-321.

  

  [3] 葛慧青,孙兵,王波,徐培峰,何国军,梁国鹏,段开亮,王吉梅,丁洁,储慧文,李海超,赵宇,袁雪,周永方,倪忠,刘婷婷,王振,韩一骄,韦碧琳,刘凯.重症患者气道廓清技术专家共识[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(03):272-282.

  

  [4] 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(04):340-348.


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