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儿童呼吸康复中的气道廓清技术:超声波岩盐气溶胶疗法,新选择

日期: 2023-12-11
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现阶段,儿童患病的三大种类是呼吸系统疾病、消化系统疾病以及传染病。其中,儿童呼吸系统疾病患病率高居榜首,其次是儿童消化系统疾病,最常见的疾病种类主要包括消化不良、儿童腹泻、肠胃炎等。儿童康复的重要性在于其对儿童的全面发展和生活质量具有积极而深远的影响,有助于改善儿童的生活质量,提升他们的自尊心和自信心,还可以减轻家庭和社会的负担。



气道廓清是呼吸康复中的主流技术,那么气道廓清技术是什么?


气道廓清技术是利用物理或机械方式作用于气流,帮助排出气管、支气管内的痰液,或者诱发咳嗽使痰液排出,达到排除痰液、减少气道阻塞;改善通气、优化换气功能。



正常的气道表层有一层黏液毯,整个黏液毯对气道具有保湿和湿润作用,溶胶层帮助纤毛以一定的频率和节律产生“鞭”样摆动,将黏附在上面的微生物及颗粒从小气道向大气道和咽部摆动,随后通过有效咳嗽将痰液排出体外。而异常的气道廓清的主要原因是痰液的生成与其排除能力不平衡。

儿童呼吸康复需要被关注


儿童常见气道黏液高分泌疾病大致有几类:支气管哮揣、支气管扩张、迁延性细菌性支气管炎、慢性化脓性肺疾病等,其次还有囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、弥漫性泛细支气管炎、变应性支气管肺曲霉病

儿童和成人气道黏液高分泌状态有许多相似之处,如杯状细胞增生、黏膜下腺体肥大、气道黏液堵塞等病理状态,但也有不同。


与成人气道相比之下,儿童的气道黏液分泌的不同如下:

1. 胎儿支气管只有硫黏蛋白,2岁以前成人型黏蛋白开始逐渐出现;

2. 健康儿童呼吸道分泌物中的黏蛋白酸性更强,可能表明儿童的分泌物比成人的呼吸道分泌物粘稠;

3. 普通成人黏膜下腺体分布面积约占气管管壁的12%,而儿童则为17%,儿童这种黏膜下腺体的相对性肥大,易导致更为明显的黏液分泌过多和气流阻塞,肺不张的发生率也会更高;

4. 塑型性支气管炎作为一种罕见的严重气道黏膜高分泌现象,通常发生在儿童中,平均年龄6岁,大致范围1-7岁;

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气道廓清技术是一种可控的操作简单的气道护理技术,其核心是围绕促进痰液排除的因素进行综合干预。临床上医护人员会使用各种方式辅助儿童清理呼吸道,传统的胸部物理治疗包括徒手技术、叩拍或胸壁振动、重力辅助引流(体位引流)等。气道廓清技术是在传统治疗方式上发展而来,对患儿实施气道廓清技术时应综合考虑儿童情况,诸如生理结构、理解水平、成熟度、依从性、亲子关系等因素,再选择性地实施治疗措施。

常用的儿童气道廓清技术,如下:


一、重力辅助引流

重力辅助引流是通过将患者安置于特定的卧位或半卧位,利用重力作用加强对分泌物所在的特定肺部区域的通气功能,促进分泌物引流。

注意事项:头低足高的体位可能对儿童造成伤害,如胃食管反流和颅内压升高。因此,对儿童实施重力辅助引流需要改良,避免头朝下。


二、叩拍


指用杯状手或治疗仪器给胸壁一个外在的作用力,可在患者的不同部位进行,包括婴幼儿的膝部,但某些部位禁止扣拍,包括骨突、脊柱、腹部、肋骨下缘和肾脏部位。

注意事项:8岁以内的儿童由于骨骼发育不成熟导致胸廓顺应性增加,间断扣拍可对其产生更加明显的效果,但在实施时应注意闭合气量的大小,以免导致由闭合气量减少引起的肺不张。


三、胸壁振动


手或机械装置在振动过程中不会离开胸壁。目前,振动的频率一般为10~15Hz,为达到理想的振动频率,需采用机械装置如振动排痰仪。

注意事项:对患儿使用机械振动装置时,需考虑外观和声音是否会让患儿恐惧,以及不同年龄患儿使用的力度大小。对处于麻醉或震惊状态的儿童,应固定其头部,避免摇晃给脑部带来的损伤。


四、主动呼吸循环技术


主动呼吸循环技术包括呼吸控制、胸廓扩张呼吸和用力呼气。任何存在支气管分泌物过量问题的患者均可单独使用主动呼吸循环技术或联合其他技术治疗,包括非囊性纤维化的支气管扩张。

注意事项:用力呼气技术优于单纯咳嗽,结合体位引流是最有效的气道分泌物清除方式,但需要患儿具有一定程度的认知能力。


五、自主引流


自主引流通过在不同肺容积下产生尽可能高的呼气气流,使分泌物向大气道移动,包括松解、聚集和排出黏液3个阶段。

注意事项:该疗法对集中注意力有较高的要求,因此较难在患有急性呼吸道疾病患儿中实施,但可考虑在慢性呼吸道疾病的大龄儿童中实施。该项技术可否用于婴幼儿,有待进一步研究。


六、呼吸正压治疗


呼气正压治疗是通过呼气抵抗呼气阻力,减少肺部过度充气或空气潴留的一种呼吸疗法。

注意事项:该类装置主要由面罩(或口嘴)、一个连接呼气阻力器的单向阀和压力计组成,该疗法也可用于婴儿,使用的方式是在婴儿的鼻和嘴上方戴上一个适当大小的口罩。


七、振荡呼吸气正压治疗


振荡呼气正压治疗结合了呼气正压治疗和高频振荡,使用经口呼吸振荡器,通过呼气产生振荡性正压,防止气道过早闭合,增强的呼气流使分泌物松动并向口腔移动后排出。

注意事项:在儿童中使用该疗法应考虑到他们可能难以长时间保持正确的体位,因此,在呼气时可能需要外力辅助稳定脸颊,使振荡有效地传递到肺部,并应个性化地设定每个周期和每个疗程的呼吸次数。






儿童气道廓清新技术:超声波岩盐气溶胶疗法

超声波岩盐气溶胶疗法指通过吸入一定浓度范围内1-5μm的干性氯化钠(Nacl)气溶胶微粒,附着在组织的表面形成高渗环境,通过调节黏液与呼吸道上皮细胞之间的渗透压,来达到预防、改善、治疗呼吸道疾病的方法。治疗过程中【使用弥散款情况下】,儿童可自由活动,无束缚,依从性高。儿童呼吸康复中的气道廓清技术:超声波岩盐气溶胶疗法,新选择

超声波岩盐气溶胶治疗主要改善痰液的流动性,由于气溶胶颗粒的作用机制,可以有效缓解患者因过敏或其他原因导致的下鼻甲等黏膜水肿问题,当雾化效果不理想时,可使用超声波岩盐气溶胶进行治疗;当雾化用药逐步减量时,可适当增加超声波岩盐气溶胶吸入的频率,建议与雾化交替使用。



超声波岩盐气溶胶疗法中需要释放岩盐气溶胶的设备,即超声波岩盐气溶胶治疗仪,释放的粒径大小不同在呼吸道沉积的位置不同,为了超声波岩盐气溶胶微粒沉积道支气管&肺泡位置,所以现行的超声波岩盐气溶胶疗法中的粒径不大于5um,更方便吸入治疗。


超声波岩盐气溶胶疗法中需要释放岩盐气溶胶的设备,即超声波岩盐气溶胶治疗仪,释放的粒径大小不同在呼吸道沉积的位置不同,为了超声波岩盐气溶胶微粒沉积道支气管&肺泡位置,所以现行的超声波岩盐气溶胶疗法中的粒径不大于5um,更方便吸入治疗。


儿童呼吸康复中的气道廓清技术:超声波岩盐气溶胶疗法,新选择

参考文献



[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(4):13.

[2] 全国儿科哮喘协作组,第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.

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[4]夏莹(综述)罗健(审校).儿童气道黏液高分泌研究进展[J].临床儿科杂志, 2022, 40(12):950-954.

[5]尚晓云.黏液-纤毛清除系统在儿童呼吸道疾病中的作用.中国实用儿科杂志,2012,27(4):250-253.




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