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咳咳咳,警惕拖成“咳嗽型哮喘”!

日期: 2020-12-11
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  干燥的冬季,是呼吸道疾病的高发季节,最常见的症状就是咳嗽。很多呼吸道疾病都会导致咳嗽,绝大多数人都知道咳多了容易引发肺炎、支气管炎。而有一种咳嗽,经常被误诊,家长们要注意了!

  

案  例

  咳咳咳,警惕拖成“咳嗽型哮喘”!


  某位5岁儿童久咳不愈长达半年多,其咳嗽是干咳、痰少,不伴发热,常在夜间或清晨发作,影响夜间睡眠,也有运动后加剧的情况。先后到过4家医院就诊,胸肺检查全都正常,被诊断为“上呼吸道感染”、“气管炎”等,各种抗菌药、止咳药吃了许多,可就是不见效。后经诊断,这个孩子是得了:咳嗽变异性哮喘

  

  咳嗽变异性哮喘(CVA),又称隐匿性哮喘、咳嗽型哮喘或非典型性哮喘,是以慢性刺激性干咳为主要或惟一临床表现的一种特殊类型的哮喘,小儿多见。

  

  咳嗽型哮喘的临床特点和诊断标准有:

  

  ◆可有过敏家族史或其他部位过敏性病史,如过敏性鼻炎、皮肤过敏等;

  

  ◆咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上,有的甚至长达两三年;

  

  ◆发作性咳嗽是主要症状,多在晚上睡觉前咳一阵,半夜醒来咳一阵,早上醒来咳一阵;

  

  ◆干咳为主,多数无痰或少许泡沫痰,无典型的喘息表现;

  

  ◆常因上呼吸道感染、吸入过敏原(如烟雾、尘螨等)、吸入冷空气、剧烈运动等诱发咳嗽,深夜或凌晨加重。

  

  由于没有典型支气管哮喘的喘息和呼吸困难等症状,因此常被漏诊或误诊。而病情得不到改善,多数患者经过一段时间后可发展成典型的哮喘,出现喘息症状。因此,小儿感冒后久咳不愈,可能隐藏着其他问题,不能忽视!医学研究发现,咳嗽变异性哮喘与典型支气管哮喘有着类似的免疫学发病机制。浆细胞样树突状细胞(pDCs)比例和数量的增多引起免疫Th2细胞数量增多,造成Th1/Th2平衡偏移。


  咳咳咳,警惕拖成“咳嗽型哮喘”!


  过敏原是引起变异性哮喘的主因,应避免患儿的再次接触。花粉、各类螨虫、真菌及日常生活中各种宠物的皮毛均是常见的过敏原。环境中一些玩具、棉被、枕巾、地毯常是尘螨大量聚集的场所,保持环境的清洁对预防咳嗽型哮喘有重要意义。

  

  咳嗽变异性哮喘(CVA)的治疗原则与典型哮喘(CA)相同,需要长期吸入激素或支气管舒张剂。但需要明确的是,无论是CVA还是CA,目前的治疗手段都无法根治。

  

  哮喘缓解期和慢性哮喘患者的治疗原则,应是预防或减少哮喘的反复发作,保护肺功能,提高生活质量。因此,在常规药物治疗的基础上,患者还需要增强自身的免疫力,提高对过敏原的耐受度。

  

  临床研究表明,盐气溶胶疗法对哮喘具有辅助治疗的效果,是一种有效的非药物疗法。

  

  其治疗原理是:

  

  盐气溶胶微粒进入呼吸道后,在气道局部形成高渗状态,可减轻和消除粘膜上皮细胞的水肿,改变气道分泌物的流变性,使痰液变稀而易于排出。盐气溶胶中的钠离子能增强粘膜上皮的渗透作用,氯离子可增加β2受体的兴奋性,并可使呼吸道上皮纤毛运动加速,利于气道分泌物的排除,从而使气道的慢性炎症得以减轻或消除,支气管平滑肌痉挛得以缓解,气道高反应性降低,肺功能得到改善。

  

  从免疫学角度而言,盐气溶胶疗法的临床试验结果显示:盐疗可以降低血清中的 IL-4(白细胞介素4)水平,提高IFN-γ(伽马干扰素)水平,调节IFN-γ / IL-4水平,纠正体内Th1/Th2细胞的偏移,抑制IgE(免疫球蛋白)合成,调整哮喘患者的免疫异常的状态,从而改善临床症状。


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